Keşfedilmeyen Tehlike: PSA Testi Hakkında Her Şey, Bir Bakışta Anlamanız Gereken Yeni Bilgiler

Prostat hücreleri, spermin bozulmasına yardımcı olan bir protein olan PSA üretir. Hem kanserli hem de sağlıklı prostat hücreleri benzer miktarda PSA üretir; ancak kanser hücreleri daha sızdırgan olduğundan PSA kan dolaşımına daha yüksek oranda karışır. Bu nedenle PSA seviyesi yükselirse, prostatla ilgili bir sorun olabileceğini gösterir.

PSA ile prostat kanseri taraması, 1990’ların başında yaygın olarak kullanılmaya başladı. Ancak bu test tartışmalıdır; prostat kanseri çoğu zaman yavaş ilerler ve PSA taramasının yaşamı boyunca zararsız olabilecek düşük dereceli tümörleri belirgin hale getirme ihtimali vardır. Yine de bazı durumlarda, PSA testi erken ve tedaviye daha uygun aşamalarda kanseri tespit ederek hayat kurtarabilir.

Birçok saygın kurum, tarama konusunda temkinli bir yaklaşım benimser. ABD’deki USPSTF, 55–69 yaş arasındaki erkeklere fayda-zarar dengesini doktorlarla konuşmayı önerir, ancak 70 yaş üzerindeki erkeklerde taramadan kaçınılmasını tavsiye eder ve 55 yaş altındaki erkekler için net bir öneride bulunmaz. Yüksek riskli gruplarda ise bazı uzmanlar daha erken taramayı savunur. Siyah erkekler, prostat kanseriyle daha sık karşılaşır ve ölüm riski daha yüksektir; bu nedenle ACS, Siyah erkeklerde 45 yaşında taramayı veya yakın akrabalarda erken yaşlarda kanser görülenler için daha erken taramayı önerebiliyor.

Önlemede bazı etkenler PSA seviyesini etkileyebilir. Pedal veya bisiklet sürmek, cinsel aktivite gibi prostatı baskılayan faaliyetler PSA seviyesini yükseltebilir ve testten 2–3 gün önce bu tür aktivitelerden kaçınmak önerilir. Ayrıca prostatı etkileyen enfeksiyonlar, prostatitis veya yaşlılarda normalde büyüyen bene prostatik hiperplazi gibi durumlar da PSA’yı yükseltebilir ve bu yükselme kanserle doğrudan bağlantılı olmayabilir.

Genelde PSA değeri 4 ng/mL’nin üzerinde olduğunda anormal olarak kabul edilir; ancak yaşa göre kesme değerleri değişebilir. Örneğin 40’lı yaşlarda 3.5 ng/mL “kesinlikle anormal” olarak görülebilirken, 60’lı yaşlarda 5.5 ng/mL bu kadar net değildir. PSA değerleri bir yelpaze olarak düşünülmelidir ve yüksek değerler kanserle ilişkili olabilir.

PSA testi bazı durumlarda kanser teşhisini kaçırabilir. Bazı çalışmalar, PSA 4 ng/mL’nin altında olanlarda bile kanser olduğunu gösteriyor; ayrıca yüksek dereceli kanserler PSA yükselmeden de ortaya çıkabilir çünkü hücreler PSA yapma yeteneğini kaybedebilir. Eskiden yükselen PSA değerlerinde hemen biyopsi uygulanırdı; şimdi ise durum çeşitlilik gösteriyor. Anormal PSA sonucu çoğu zaman MRI ile desteklenen bir görüntüleme aşamasına yönlendirir. Avrupa’da ve ABD’nin bazı hastanelerinde MRI sonucunun negatif olması halinde ilk biyopsiden kaçınılabilir; yine de birçok hekim, MRI sonuçları negatif olsa bile biyopsiyi düşünebilir ve ardından PSA ile MRI takibi yapabilir.

Eğer MRI ve/veya biyopsi sonuçları kanseri gösteriyorsa, hastadan kanserin bulunduğu bölgelere odaklı biyopsiler alınır. Kanser tanısı konulduktan sonra tedavi planı devreye girer. Günümüzde birçok düşük dereceli kanser aktif gözetim ile izlenir ve takip biyopsileri ile MRI sonuçları kötüleştiğinde tedaviye geçilir. Yüksek dereceli kanserler ise hemen tedavi edilir.

Bu tedavi yaklaşımının amacı, gerçekten tedaviye ihtiyaç duyan klinik olarak anlamlı kanserleri belirlemek ve tedavisi gerekmeyen, klinik olarak önemli olmayan kanserlerin teşhisini azaltmaktır. Bazı hekimler, herkes için biyopsiye başvurmaktansa PSA seviyelerinin daha ayrıntılı bir değerlendirmesini içeren ek testler yapabilirler.

Bir sonraki bölümde, PSA’nın prostat kanseri olan hastaların izlenmesi ve yönetimi için nasıl kullanıldığını ele alacağız.